施設基準

令和6年度施設基準

令和6年厚生労働省告示第56号に基づく「厚生労働大臣が定める掲示事項等」は以下のとおりです。

1 入院基本料について

当院では、急性期病棟については(日勤、夜勤あわせて)入院患者7名に対して1名以上の看護職員を配置しております。
療養病棟については(日勤、夜勤あわせて)入院患者20名に対し1名以上の看護師を配置しております。

2 特定入院料について

当院では、地域包括ケア病棟については(日勤、夜勤あわせて)入院患者13名に対し1名以上の看護職員を配置しております。
回復期リハビリテーション病棟については(日勤、夜勤あわせて)入院患者15名に対し1名以上の看護職員を配置しております。

3 入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制について

当院では、入院の際に医師をはじめとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡ししております。また厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制の基準を満たしております。

4 DPC対象病院について

当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する“DPC対象病院”となっております。
※医療機関別係数1.4994(基礎係数1.0395+機能評価係数(1)0.2951+機能評価係数(2)0.1648

5 明細書発行体制について

医療の透明化や患者さんへの情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点をご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合、その代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

6 当院は関東信越厚生局長に下記の届出をおこなっております

1)入院時食事療養費の施設基準等に係る届出

◆入院時食事療養(1)生活療養(1)
当院は、入院時食事療養(1)、生活療養(1)の届出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時(夕食については午後6時以降)、適温で提供しております。

  • 食事療養費1食490円等

2)その他の届出

◆酸素の購入単価
定置式液化酸素貯槽(CE)0.11円/ℓ 小型ボンベ(3,000L以下)1.22円/ℓ

7 保険外負担に関する事項

当院では、個室使用料、証明書・診断書などにつきまして、その利用日数に応じた実費のご負担をお願いしております。

1) 初診に係る費用の徴収
他の医療機関からの紹介状がなく直接来院された場合については、初診に係る費用として2,750円(消費税込み)をいただいおります。但し、緊急その他やむ得ない事情にあっては、この限りではありません。

2) その他保険外負担に係る費用(税込)

  • 診察券再発行1枚 110円

3) 入院期間が180日を超える場合の費用の徴収

同じ症状による通算のご入院が180 日を超えますと、患者さんの状態によって健康保険からの入院基本料15%が病院に支払われません。180日を超えた日からの入院が選定療養対象となり、使用料の細目料金に定められている金額(1日につき2,783円税込み)は特定療養費として患者さんの負担となります。

8 下肢末梢動脈疾患指導管理料について

当院は、慢性維持透析患者さん全員に対し下肢末梢動脈疾患の血流障害を適切に評価し他の医療機関(長野赤十字病院)と連携治療を行っております。

9 ニコチン依存症管理料に係るについて

当院は、ニコチン依存症管理料の届出を行っており、禁煙の為の治療的サポートをする禁煙外来を行っています。(予約制)

10 協力対象施設入所者入院加算について

当院は、緊急時に下記の介護保険施設等に入所している患者さんが入院できる病床を常に確保するなど連携体制を構築し、協力医療機関として定められています。

協力対象施設(締結施設)

  • ・医療法人みゆき会飯山介護老人保健施設みゆき ショートスティみゆき

11 外来腫瘍化学療法診療料について

当院の外来、化学療法室においては外来腫瘍化学療法診療料1の算定に基づき、専任の医師、看護師又は薬剤師を院内に常時1人以上配置し、電話等による緊急の相談等に24 時間対応できる連絡体制を整備し、急変時等の緊急時に当該患者さんを入院できる体制が確保されております。また、実施される化学療法についても、レジメン(治療内容)の妥当性を評価し、承認する委員会を開催しております。

保険外負担金(自費)料金表

保険外負担金徴収額(税込)
項目(費用負担の名称) 徴収単位 金額
1 付添ベット・布団 1組 262円
2 尿取りパット 1個 19円
3 リハビリパンツ 1個 76円
4 紙オムツ 1個 31円
5 紙オムツ(テープ式) 1個 97円
6 ポリネック 1個 2,750円
7 爪矯正(初回) 1回 12,000円
8 爪矯正(2回目)(材料あり) 1回 5,400円
9 爪矯正(2回目)(材料なし) 1回 1,200円
10 IUD挿入 1回 27,500円
11 IUD除去 1回 8,800円
12 IUD交換 1回 36,300円
13 局所免疫療法(円形脱毛症) 1回 2,200円
14 初診時選定療養費 1回 2,750円
15 インフルエンザ接種 1回 市町村との契約金額
16 麻疹ワクチン 1回 8,700円
17 肝炎ワクチン 1回 5,600円
18 処方せん再発行料(薬の種類が7種類以上) 1回 440円
19 処方せん再発行料(薬の種類が6種類以下) 1回 748円
20 STD検査 1回 21,600円
21 SARS-CoV-2抗原定量検査 1回 17,770円
22 SARS-CoV-3抗原定性検査(入院面会用) 1回 2,580円
23 画像データ CD-R 1枚 1,100円
24 浴衣 1着 950円
25 エンゼルセット 1個 5,500円
26 診察券再発行料 1枚 110円
27 院内書式診断書 1枚 2,200円
28 院外書式診断書(保険会社等) 1枚 5,500円
29 英文診断書 1枚 11,000円
30 死亡診断書 1枚 4,400円
31 死体検案書 1枚 5,500円
32 死産診断書 1枚 3,300円
保険外負担金徴収額(税込)
項目(費用負担の名称) 徴収単位 金額
33 自賠用(診断書+明細書) 1枚 6,600円
34 自賠用(診断書) 1枚 3,300円
35 自賠用(明細書) 1枚 3,300円
36 労災保険用診断書 1枚 4,000円
37 身体障害者・特別障害者診断書 1枚 5,500円
38 後遺症診断書 1枚 5,500円
39 妊娠証明書(予定日証明書) 1枚 2,200円
40 支払証明書 1枚 1,100円
41 入院・通院証明書(オムツ証明書) 1枚 1,100円
42 特定疾患個人票・精神疾患個人票 1枚 3,300円
43 年金等の受給権者定期報告書 1枚 5,500円
44 装用意見書 1枚 1,100円
45 運動器損傷証明書 1枚 5,500円
46 特定損傷治療証明書 1枚 5,500円
47 治療証明書 1枚 5,500円
48 入院室料差額補助金申請書 1枚 2,200円
49 市町村交通災害共済診断書 1枚 2,200円
50 受診状況等証明書 1枚 2,200円
51 施設入所診断書 1枚 2,200円
52 ウィルス肝炎臨床個人票 1枚 3,300円
53 ウィルス肝炎医療費受給者証更新に伴う意見書 1枚 3,300円
54 ウィルス肝炎認定申請に伴う診断書 1枚 3,300円
55 生保自立支援診断書 1枚 3,300円
56 おむつ証明書 1枚 1,100円
57 療養期間証明書 1枚 1,100円
58 就業許可申請書 1枚 5,400円
59 室料差額 1日 2,200円~6,600円
60 診療情報の開示(事務手数料) 1件 3,300円
診療情報の開示(複写料金) 1枚(片面) 11円
診療情報の開示 送料(配達証明付き書留郵便) 1件 実費
診療情報の開示(診療録等不存在証明書) 1件 3300円
61 セカンドオピニオン 60分 11,000円
62 母乳外来(マッサージを含む) 1回 3,240円
母乳外来(相談のみ) 1回 2,160円
預かり金
1 松葉杖 1組 3,000円 3ヶ月以内にご返却下さい